Активная детоксикация

Неотложная терапия проводится последовательно и комплексно по 3 направлениям: ускорить, усилить выведение яда из организма — активная детоксикация; вводить специфические противоядия (антидоты), уменьшающие или устраняющие токсическое действие яда на организм,— антидотная терапия; бороться с развившимся влиянием яда на органы — симптоматическая, синдромная терапия.
Методы активной детоксикации. Современная клиническая токсикология располагает сложными методами интенсивной терапии, хирургическими методами детоксикации, которые доступны специальным центрам и поэтому здесь лишь упоминаются, но не описываются подробно. Предпочтение отдано общедоступным методам, эффективность которых зависит от времени, прошедшего от поступления в организм яда до начала лечения.
1. Прерывание контакта с ядовитой средой возможно при ингаляционных отравлениях. При этом виде отравлений первоочередным мероприятием является вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух. Следует помнить о защите персонала, оказывающего помощь посредством противогазов, респираторов.
2. Смывание токсического вещества необходимо при перкутанном отравлении. Обильно обмывают кожу проточной водой, удаляют токсическое вещество, чем преры вают его действие. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву его также смывают.
3. Промывание желудка с помощью толстого зонда используется при наиболее частом пероральном отравлении. В крайнем случае, если зонда нет, допустимо беззондовое промывание желудка пострадавшему, находящемуся в сознании: дают выпить 1 л воды и вызывают рвоту надавливанием на корень языка; процедуру повторяют до чистой промывной воды. 4. Замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу (укусы ядовитых животных, инъекции), является желательной мерой, так как его удаление нереально. Для этого применяют местно холод и обкалывание новокаином с адреналином.
Нужно соблюдать еще несколько дополнительных простых, но полезных правил. При поступлении в стационар промывают желудок повторно, даже если он был промыт на догоспитальном этапе. Кроме того, показаны высокие сифонные клизмы (встречное промывание). Последнее промывание желудка заканчивается введением в желудок препаратов, непосредственно препятствующих всасыванию и способствующих пассажу связанного токсина по кишечнику. С этой целью применяют абсорбирующие, обволакивающие, слабительные средства. Из слабительных средств предпочительнее 150 мл 30% раствора сульфата натрия и вазелинового масла. Применение вазелинового масла особо целесообразно, так как оно не всасывается в кишечнике и дополнительно связывает жирорастворимые яды, при отравлении которыми категорически противопоказаны масляные эмульсии. Сорбенты и обволакивающие относятся, строго говоря, к антидотам.
5. Метод форсированного диуреза является сравнительно простым и эффективным способом очищения организма от всасывающегося яда. Прежде необходимо ликвидировать возможную гиповолемию, признаком которой часто является артериальная гипотензия. Для этого внутривенно вводится 400—800 мл полиглкжина. Далее создают «нагрузку» жидкостью, вводя 1,5—2 л изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в течение Р/г—2 ч. Вслед за этим вводят диуретические препараты. На догоспитальном этапе предпочтительнее лазикс (фуросемид) в дозе 100— 120 мг. В стационаре, помимо лазикса, вводят осмотические диуретики — мочевину, маннитол, которые не обусловливают такие электролитные потери, как лазикс при повторном применении. Внутривенно струйно приблизительно в течение 15 мин вводят 30% раствор мочевины или 15% раствор манни-толя. Дозу сухого вещества осмодиуретика определяют из расчета 1 г/кг. По мере развития диуреза восполняют жидкость соответственно объему выделенной мочи раствором электролитов с глюкозой, например, 0,6% раствором хлорида натрия, 0,5% раствором хлорида калия, 1% раствором глюкозы, в среднем 1,5—2 л за 2 ч. При продолжающейся процедуре форсированного диуреза необходим лабораторный контроль за гематокритом, электролитным составом крови, потерей электролитов с мочой. Существует опасность гипергидратации, поэтому, кроме строгого наблюдения за балансом жидкости, делают рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы своевременно выявить и устранить гипергидратацию легких.
Форсированный диурез противопоказан при коллапсе, не компенсированном плазмозамещающими растворами, при отравлениях на фоне хронической сердечной недостаточности, нарушенной функции почек с олигурией, азотемией.
6. Хирургические методы детоксикации. Перитонеальный диализ — метод интракорпорального очищения. Основан на естественном свойстве брюшины как полупроницаемой мембраны, имеющей большую поверхность. Метод доступен любому хирургическому стационару. Его преимущества: относительная простота, возможность применения при низком артериальном давлении, экзотоксическом шоке.
Экстракорпоральными способами внепочечного очищения являются гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», гемосорбция, плазмосорбция и лимфосорбция. Создание и внедрение в практику портативного аппарата для гемо-сорбции позволяет с успехом использовать этот эффективный метод детоксикацин на догоспитальном этапе, в специализированных токсикологических машинах. Об этом свидетельствует опыт Всесоюзного центра по лечению отравлений под руководством проф. Е. А. Лужчикова на базе Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.