Классификация отравлений
Отравлением можно считать острое заболевание, возникающее в результате нарушения внутренней среды организма, химического повреждения органов и тканей, вызванных ядовитыми веществами. Ядовитые вещества, или яды, действуют даже в малых дозах, и их токсическое действие одинаково у всех людей, хотя токсическая доза может быть индивидуальной. Ядовиты некоторые вещества, используемые в быту и на производстве, многие лекарственные препараты, некоторые растения и грибы, недоброкачественные продукты, содержащие микробные токсины. Кроме того, к отравлениям можно причислить заболевания, вызываемые укусом некоторых животных. Яды и вызываемые ими отравления классифицируют по ряду признаков, что имеет значение для понимания патогенеза и лечения отравлений.
В зависимости от химического строения различают органические и неорганические кислоты; легкие, щелочнозе-мельные и тяжелые металлы; алифатические, ароматические, гетероциклические органические соединения. Однако нередко близкие по строению вещества оказывают разное действие, а сильно различающиеся вызывают сходные повреждения.
В зависимости от основного патологического эффекта выделяют раздражающие, прижигающие, удушающие, снотворные, вызывающие судороги вещества.
Учитывают локализацию основного токсического повреждения или избирательную токсичность, причем либо на органном или тканевом, либо на субклеточном или биохимиче-ском уровне, т. е. указывают «мишень» яда. Если мишень яда рассматривается на макроуровне, то говорят о ядах, преимущественно поражающих нервную систему (алкоголь, барбитураты), сердце, почки, печень (хлорированные углеводороды), действующих на клетки крови (окись углерода, анилин). Если мишень детализирована до биохимического рецептора, функция которого нарушается ядом, то удается выделить, например, этноловые, холинэстеразные и другие яды. Яды группируют по результату биохимического воздействия с мишенью (метгемо-глобинобразующие) и физиологическому эффекту метаболитов (холинолитические, холиномиметические).
Классификация ядов в случае необходимости производится с учетом перечисленных принципов, которые имеют в определенных, конкретных случаях свои преимущества, поэтому используемые в практике классификации являются синтетическими.
Пути проникновения яда в организм важно знать для правильного лечения. Выделяют пероральный (внутрь) путь поступления яда и парентеральный: ингаляционный, через кожу и т. д.
Понятие фазы действия ядов важно для понимания патогенеза отравлений. Речь идет о местном действии при первом контакте с тканями организма, например, раздражении кожи, слизистых оболочек и резорбтивном действии, проявляющемся после всасывания. Резорбтивное действие связано с определенной тропностью токсического вещества к отдельным биохимическим структурам и, следовательно, тканям и органам; оно обычно избирательно.
Этапы развития патологических процессов выделяют для понимания патогенеза отравления как острой химической болезни. Вначале проявляется непосредственное действие токсического вещества, например, на мозг, сердце, экзотоксикоз. В это время важно использование средств, непосредственно влияющих на яд, его выведение, нейтрализацию, разрушение. Затем наступает период, когда развиваются и определяют картину болезни органные нарушения функций и связанные с ними сдвиги гомеостаза в результате печеночной, почечной недостаточности, эндотоксикоз.